&lt;h2&gt;花柳性淋巴肉芽腫 (LGV)&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;花柳性淋巴肉芽腫 (LGV) 是由血清型沙眼衣原體 L1、L2 或 L3 引起的 (386,387)。異性戀群組中 LGV 最常見的臨床表現是腹股溝觸痛和單側股骨淋巴結腫大，生殖器潰瘍或丘疹亦有可能出現。然而，當患者尋求治療時，潰瘍通常會消失。女性或 MSM 會患上類似於炎症性腸病的直腸結腸炎，病徵包括粘液和出血性直腸分泌物、肛門疼痛、便秘、發燒和/或排便不順 (388,389)。研究發現在 MSM (390-392) 中爆發的LGV 可能是侵入性的全身感染，如果不及早治療，LGV直腸結腸炎可導致慢性大腸瘻管狹窄；也有反應性關節病的可能。然而，直腸 LGV 可以是無症狀的 (393)。患有生殖器和結腸直腸 LGV 病變的人可透過性行為和非性傳播病原體。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;LGV 由沙眼衣原體的血清型 L1、L2 和 L3 引起。這些血清型與一般沙眼衣原體感染不一樣、一般感染包括結膜炎、衣原體尿道炎和宮頸炎。而L1、L2 和 L3可以侵入並在淋巴結中繁殖。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;LGV 在美國零星發生，但在非洲、印度、東南亞、南美和加勒比地區的部分地區流行。男性比女性更容易被診斷出來。花柳性淋巴肉芽腫是在北美、歐洲和澳大利亞的男男性行為者 (MSM) 中越來越普遍。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;h3&gt;傳播&lt;/h3&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;LGV 幾乎完全透過性接觸傳播，細菌通過直腸或陰道黏膜進入，但陰莖或口腔中的感染也很常見&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;。與所有性傳播感染一樣，不使用安全套進行陰道性交、肛交和/或口交的人都有可能感染 LGV。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;LGV 傳播風險最高的活動是無套肛交。拳交、共享性玩具和直腸沖洗也可能導致 LGV 傳播。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;h3&gt;症狀和體徵&lt;/h3&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;花柳性淋巴肉芽腫分三個階段發生。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;第一階段潛伏期在大約 3 天開始，接觸部位有一個小的皮膚損傷，會導致覆蓋的皮膚破裂（潰瘍），但癒合速度快，所以可能會被忽視。身體其他部位也可能出現水泡，如肛門周圍、嘴唇或嘴巴，以及發燒和疲倦等全身症狀。腹股溝的淋巴腺會出現壓痛點。男性可能會出現直腸炎，這是一種直腸內壁（直腸黏膜）的炎症，其他症狀包括直腸疼痛、分泌物、血便、便秘和里急後重（需要排空腸道的感覺）。然而，許多人在這個階段可能沒有任何症狀，特別是女性。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;第二階段通常在男性暴露後約 2 至 4 週後開始，一側或兩側的腹股溝淋巴結腫大並形成大的淋巴結，腋下或頸部淋巴結亦有機會腫大。肛門感染會導致潰瘍、分泌物和出血，有可能發燒或出現皮疹。淋巴結會粘在更深的組織上，導致上覆的皮膚發炎。在女性中背痛或骨盆痛很常見；最初的病變可能發生在子宮頸或陰道上部，導致更深的直腸周圍和盆腔淋巴結腫大和炎症。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;在第 3 階段，由於未經治療的感染會引起持續性炎症，會導至阻塞淋巴管，以致腫脹和皮膚潰瘍。如果得到適當的治療，大多數人會在 LGV 的第二階段會康復。如果不及時治療，症狀會變得更加嚴重，導致淋巴腺普遍腫脹、生殖器極度腫脹、潰瘍以及直腸或陰道內部受損，從而對整體健康造成持久損害。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;就算沒有症狀，您仍然可以將感染傳染給性伴侶。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;透過肛交在第一階段可能患上直腸結腸炎並伴有血性膿性直腸分泌物。在慢性階段，會形成克羅恩病並導致結腸炎，做成裡急後重和直腸狹窄或盆腔淋巴結炎而引起的疼痛。直腸鏡檢查可以發現瀰漫性炎症、息肉和腫塊或粘液膿性滲出物&amp;mdash;&amp;mdash;類似炎症性腸病。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;h3&gt;診斷注意事項&lt;/h3&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;LGV可透過衣原體檢測確診，因此衣原體檢測陰性表示沒有感染LGV。通過尿液樣本或從受影響的區域（例如直腸、尿道、陰道或喉嚨）採集拭子可診斷衣原體。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;拼發症如生殖器病變、直腸和淋巴結拭子或腹股溝拭子可以通過培養，來檢測沙眼衣原體 (394)。用於檢測沙眼衣原體的 NAAT 在直腸標本上表現良好，但未獲得 FDA 批准。許多實驗室已經進行了所需的 CLIA 驗證研究，以便為臨床管理提供直腸標本的結果。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;其他分子程序（例如，基於 PCR 的基因分型）可用於區分直腸標本中的 LGV 和非 LGV 沙眼衣原體。然而，它們並不廣泛使用，並且在影響臨床管理的時間範圍內無法獲得結果。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;衣原體血清學（補體結合滴度 &amp;gt;1:64 或微量免疫熒光滴度 &amp;gt;1:256）可在適當的臨床背景下診斷 LGV 。因為缺乏血清學檢測類型之間的比較數據，這些舊血清學方法的診斷效用尚未確定。 LGV 的血清學檢測解釋不規範，檢測尚未驗證臨床直腸炎表現，沙眼衣原體血清型特異性血清學檢測並未廣泛應用。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;診斷通常通過檢測衣原體內毒素抗體（補體固定滴度 &amp;gt; 1:64 或微量免疫熒光滴度 &amp;gt; 1:256）或使用基於聚合酶鏈反應的 NAAT 進行基因分型。抗體水平通常保持升高。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;例如，美國疾病控制和預防中心）使用免疫測定法（例如酶聯免疫吸附測定法 [ELISA]）或使用單克隆抗體對膿液或 NAAT 進行免疫熒光直接檢測衣原體抗原。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;應評估所有性伴侶。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;在明顯成功治療後，患者應於 6 個月後再次檢測。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;h3&gt;治療&lt;/h3&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;大多數 LGV 病例能使用 21 天的口服抗生素強力黴素治療，如果基於某種原因不適合，還有其他抗生素可以對抗 LGV，但強力黴素和抗 HIV 藥物之間幾乎沒有相互作用。您的症狀應在開始治療後的一到兩週內改善，但如果您感染了一段時間，則可能需要更長時間。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;如果您患有 LGV 或任何其他性傳播感染，請不要發生性行為，直到後續測試確認您不再感染。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;如果可能，有需要檢測和治療有感染風險的性伴侶。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;成功治療後可再次感染 LGV。為避免這種情況，請確保您的任何性伴侶也接受過治療。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;在初次就診時（在進行衣原體診斷測試之前），具有與 LGV 一致的臨床綜合徵，包括直腸結腸炎或伴有淋巴結腫大的生殖器潰瘍病的人，應推定接受 LGV 治療。根據州法律的要求，這些病例應報告給衛生部門。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;治療可以治愈感染，並防止持續的組織損傷，儘管組織對感染的反應會導致疤痕，需要通過完整的皮膚或切口和引流抽吸，以防止形成腹股溝/股骨潰瘍。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;多西環素100mg口服，每日2次，紅黴素500mg口服，每日4次，或四環素500mg口服，每日4次，每次21天，對早期疾病有效。阿奇黴素 1 g 每周口服一次，持續 1 至 3 周可能有效，但尚未對它和克拉黴素進行充分評估。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;儘管消除了細菌，但後期受損組織的腫脹可能無法解決。如果需要緩解症狀，可以通過手術引流腺泡，但大多數患者對抗生素反應迅速。淋巴結腫大和竇道可能需要手術，但直腸狹窄通常可以擴張。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;如果人們在症狀開始前 60 天內與患有性病性淋巴肉芽腫的人發生性接觸，則應根據接觸部位對他們進行尿道、宮頸或直腸衣原體感染檢測。無論是否有證據表明他們患有 LGV，都應該對他們進行推定治療（單劑阿奇黴素 1 g 口服或強力黴素 100 mg 口服，每天 2 次，持續 7 天）。&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;h3&gt;推薦方案&lt;/h3&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;強力黴素 100 mg 口服，每天兩次，共 21 天&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;替代方案&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;紅黴素鹼 500 mg 口服，每天 4 次，共 21 天&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;應評估所有性伴侶。&lt;/p&gt;

什麼是花柳性淋巴肉芽腫？